Кратка визитка на автора:
Мария Радева (родена на 06.05.1974г. в гр.Русе) е дългогодишен консултант по правно регулиране в здравеопазването, медиатор, автор на справочника „Здравната система в българия” и докторант по административно право, с тема на дисертационния труд: „Права в здравеопазването. Административно- правни способи за защита правата в здравеопазването. Административно регулиране в здравеопазването”.
НЕОБНАРОДВАНИТЕ ПРИЛОЖЕНИЯ КЪМ НРД
С измененията на Закона за здравното осигуряване (ДВ 101/18.12.2009) в сила от 01.01.2010г. по нов начин се уреди контролът по изпълнението на индивидуалните договори с изпълнителите на медицинска/дентална помощ, сключени с НЗОК. Изоставена беше идеята за налагане на санкции по реда на Националния рамков договор (НРД) и обжалването съгласно АПК.
От 2010 година в системата на НЗОК се въвежда търсенето на административнонаказателна отговорност. Съставите на дефинираните административни нарушения се съдържат в чл.105а до чл.105ж от ЗЗО. Съгласно чл. 108, ал.1 от ЗЗО съставянето на актовете, издаването, обжалването и изпълнението на наказателните постановления по ЗЗО се извършва съгласно Закона за административните нарушения и наказания (ЗАНН).
Новата уредба на санкционните правомощия на НЗОК за пореден път поставя въпроса за правната природа на приложимите подзаконови нормативни актове. Основен нормативен акт, уреждащ отношенията между финансиращия орган – НЗОК и изпълнителите – лечебни заведения е Националният рамков договор (НРД). От 2011г. НЗОК и Българският лекарски съюз приемат Национален рамков договор за медицинските дейности, а НЗОК и Българският зъболекарски съюз приемат Национален рамков договор за денталните дейности.
Съгласно чл. 4а от ЗЗО националният рамков договор е нормативен административен акт, който има действие на територията на цялата страна за определен срок и е задължителен за НЗОК, РЗОК, изпълнителите на медицинска помощ, осигурените лица и осигурителите. (До приемането на чл.4а ЗЗО относно правната природа на НРД се прилагаше решението по адм. дело 3896/2003 петчленен състав на ВАС: „Този договор представлява недържавен източник на осигурителното право с нормативен характер, който се определя от предоставената му законодателна делегация за нормотворческа дейност в областта на задължителното здравно осигуряване по отношение на правните субекти и предмета на регулиране.”).
В изпълнение нормата на чл. 78, ал.2 от АПК – нормативните административни актове, освен тези на общинските съвети, се обнародват в “Държавен вестник” – НРД 2010 е обнародван в ДВ 102 от 22.12.2009г. и е в сила от 1.01.2010г. Националните рамкови договори 2011 са обнародвани в ДВ 3 от 11.01.2011г., и са в сила от 1.01.2011г.
Съгласно § 14 от ПЗР на НРД 2010 неразделна част от договора са повече от 20 приложения, които се подписват от страните по договора и се публикуват в притурка към ДВ. НРД 2011 сдържат реципрочни текстове. Следователно визираните приложения също са нормативни административни актове и обнародването им в ДВ е правопораждащ факт за действителността и приложимостта им.
Приложенията на НРД 2010 не са обнародвани по надлежния ред. Към настоящия момент липсва и информация за изпълнение на това задължение и относно приложенията към НРД 2011. Липсата на обнародване поставя въпроса за приложимостта на нормите, съдържащи се в се приложенията, както и за посочването им като правно основание, за налаганите от РЗОК административни наказания.
През 2010г. са постановени повече от 250 съдебни решения (въззивни и касационни), по жалби срещу наказателни постановления на РЗОК. Голяма част от санкциите са наложени във връзка с нарушени норми от въпросните приложения. За пръв път въпросът за приложимостта на необнародваните приложения към НРД 2010 е поставен пред РС – Русе в хода на НАХД 2446/2010г. В резултат на направеното възражение Районен съд – Русе формира трайна практика, която може да се окаже с фундаментално значение при осъществяване на контролните правомощия на РЗОК. В мотивите на съдебното решение се казва: «Така в пункт 2 и 3 от НП за нарушено изискване е посочен чл.330 НРД, която норма както вече бе посочено е описателна и не съдържа изискване за действие. Посочената привръзка с указанията за попълване на абмбулаторни листи не са част от действащото позитивно право и нямат нормативен характер, видно и от параграф 14 приложение 3 от НРД . Тези указания не са публикувани в официалната страница на ДВ – нямат нормативен характер.” В тази част решението е потвърдено от Административен съд – Русе. “За да бъде осъществен съставът на административно нарушение по чл. 105в, ал. 1 от ЗЗО се изисква да е налице нарушение на установените изисквания за водене на медицинска документация. Такива изисквания не са въведени с нормата на чл. 330 от НРД 2010. Действително изисквания за водене на първичната медицинска документация вероятно са установени в При